Периодонтит: симптомы, причины и лечение

Не все стоматологические проблемы связаны с кариозной «дыркой» в коронке. Иногда воспаление начинается у корня зуба и затрагивает ткани, которые удерживают зуб в кости. Такое состояние называется периодонтит — инфекционное воспаление периодонта вокруг верхушки корня.

Чаще всего периодонтит развивается как осложнение нелеченного кариеса/пульпита, после травмы или некачественного лечения каналов. Он может протекать остро (боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, припухлость десны, иногда выделение гноя) или хронически — почти без симптомов, с периодическими обострениями.

При первых подозрениях лучше сразу обратиться к стоматологу — раннее лечение помогает сохранить зуб и предотвратить осложнения.

Что такое периодонтит

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг корня зуба (периодонта) и прилежащей кости у верхушки корня. Чаще всего он развивается как осложнение нелечённого кариеса/пульпита или после некачественного лечения каналов, реже — из-за травмы, трещины зуба или глубоких пародонтальных карманов. Воспаление встречается у взрослых и детей и может возникать даже при внешне целой коронке, если внутри зуба произошёл некроз пульпы.

Периодонтит протекает по-разному:

• Хронически — долгое время без выраженных жалоб и часто выявляется случайно на рентгене/КЛКТ (очаг у верхушки корня).
• Остро — боль при накусывании и ощущение «выросшего» зуба, припухлость десны/щёки, иногда выделение гноя и общий дискомфорт.

Без своевременного лечения периодонтит способен привести к потере зуба и осложнениям: абсцессу, кисте, флегмоне, остеомиелиту (крайне редко — сепсису). Ранняя диагностика и эндодонтическое лечение позволяют сохранить зуб и предотвратить распространение инфекции.

Симптомы периодонтита

Периодонтит может проявляться по-разному в зависимости от стадии и формы заболевания. Наиболее характерные симптомы включают:

• Боль, усиливающаяся при жевании и надавливании на зуб;
• Отёчность и покраснение десны в области поражения;
• Кровоточивость и болезненность при прикосновении;
• Гнойные выделения, свищевые ходы;
• Неприятный запах изо рта;
• Подвижность зуба, ощущение его смещения;
• Ощущение «выросшего» зуба или давления в десне;
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• Общее недомогание, повышение температуры тела (при остром течении);
• Появление щелей между зубами из-за разрушения периодонта;
• Затруднение прикусывания, чувство дискомфорта при смыкании челюстей.

На хронической стадии симптомы могут быть смазанными или отсутствовать вовсе. Пациенты нередко не обращаются за лечением до появления выраженных осложнений — именно поэтому периодонтит считается одним из самых коварных заболеваний полости рта.

Причины развития периодонтита

Периодонтит чаще всего развивается как осложнение других стоматологических заболеваний или под воздействием внешних факторов. Наиболее распространённые причины:

• Запущенный кариес и пульпит — инфекция из корневого канала проникает за его пределы и поражает ткани периодонта
• Травмы зуба — трещины, переломы, чрезмерная нагрузка на зуб могут спровоцировать воспаление периодонта
• Ошибки при стоматологическом лечении — некачественная пломбировка, нарушение герметичности канала, оставленные участки инфицированной ткани
• Нарушения прикуса и перегрузка отдельных зубов — создают хроническую микротравму периодонта
• Заболевания дёсен — гингивит, пародонтит, при которых инфекция может распространяться к верхушке корня
• Общие хронические заболевания — сахарный диабет, снижение иммунитета, гормональные сбои и др.
• Курение и недостаточная гигиена полости рта — способствуют накоплению патогенной микрофлоры и воспалению

Виды периодонтита

Периодонтит классифицируют по различным признакам.

По локализации:

• Апикальный (верхушечный). Воспаление у верхушки корня. Чаще всего — осложнение кариеса/пульпита или некачественного эндо-лечения.
• Краевой (маргинальный). Очаг ближе к краю десны/стороне корня; чаще связан с травмой, перегрузкой, глубокими пародонтальными карманами.

По течению:

• Острый
  • Серозный. Распирающая боль при накусывании/перкуссии, ощущение «выдвинувшегося» зуба, отёчность десны; гноя нет.
  • Гнойный. Постоянная пульсирующая боль, возможна подвижность зуба, отёк мягких тканей, иногда свищ/выделение гноя.
• Хронический
  • Фиброзный. Часто бессимптомно; находка на рентгене (расширение периодонтальной щели, склероз).
  • Гранулирующий. Боль при накусывании, отёк, нередко свищ; на снимке — нечеткий очаг разрежения.
  • Гранулематозный. У верхушки корня формируется гранулёма/киста; требует планового лечения (консервативного и/или хирургического).

По причине (этиологии):

• Инфекционный (пульпарного происхождения). На фоне некроза пульпы микробы проникают за верхушку.
• Травматический. Акута/хроническая перегрузка, удар, трещина, ортодонтическая/окклюзионная травма.
• Медикаментозный (ятрогенный). Агрессивные препараты/материалы в канале, выведение за верхушку, химико-термические повреждения.
• Пародонтального происхождения. Инфекция из глубоких пародонтальных карманов; возможны комбинированные эндо-пародонтальные поражения.

По степени выраженности (клинической тяжести):

• Лёгкая. Умеренная болезненность при накусывании, минимальные рентген-изменения.
• Умеренная. Отёк/свищ, заметное разрежение кости, возможна подвижность зуба.
• Тяжёлая. Абсцесс, выраженная подвижность, распространение воспаления на мягкие ткани (риск флегмоны); требует неотложной помощи.

Диагноз уточняют по совокупности жалоб, осмотра и рентгена/КЛКТ. Тактика лечения зависит от формы и выраженности процесса: от консервативного эндодонтического лечения до хирургических методов.

Осложнения периодонтита

Если периодонтит не лечить своевременно, он может привести к тяжёлым последствиям не только для зуба, но и для всего организма. Вот наиболее распространённые осложнения:

• Потеря зуба — разрушение тканей периодонта и костной опоры делает зуб подвижным и может привести к его выпадению.
• Образование кисты или гранулёмы — воспалительный процесс может привести к формированию полостей, заполненных гноем или грануляционной тканью.
• Периостит — воспаление надкостницы, сопровождающееся болью, отёком и повышением температуры.
• Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей, нередко переходящее в более опасную форму.
• Флегмона — разлитое гнойное воспаление тканей, угрожающее жизни пациента.
• Синусит — при воспалении верхних зубов инфекция может проникнуть в гайморовы пазухи.
• Остеомиелит челюсти — распространение инфекции на костную ткань, вызывающее её воспаление и разрушение.
• Сепсис — в крайне тяжёлых случаях инфекция проникает в кровоток, вызывая системное воспаление.
• Хроническое воспаление — постоянный источник инфекции в полости рта влияет на общее состояние организма, провоцируя обострение других хронических заболеваний.
• Вторичная адентия — расслаивание и атрофия костной ткани, приводящая к полной утрате зуба.

Диагностика

Диагностика периодонтита начинается с осмотра и опроса пациента. Стоматолог уточняет жалобы, характер боли и длительность симптомов, проводит оценку состояния десны, подвижности зуба и наличие воспалительных признаков.

Наиболее информативными методами диагностики являются:

• Рентгенография — помогает выявить воспаление в костной ткани, наличие кист, гранулём.
• Пальпация и перкуссия — определение чувствительности зуба к надавливанию и постукиванию.
• Зондирование — позволяет определить глубину воспалительного процесса.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД) — определение жизнеспособности пульпы.
• Термодиагностика — реакция зуба на температуру.

Показания к рентгену включают боль в ранее леченом зубе, изменения слизистой, глубокие карманы, подозрения на скрытый кариес и подвижность зуба. При необходимости пациента направляют на компьютерную томографию (КТ), которая позволяет детально оценить структуру зуба и окружающих тканей.

Периодонтит и пульпит: отличия

Пульпит и периодонтит — родственные, но разные заболевания. При пульпите воспаляется внутренняя ткань зуба — пульпа (сосудисто-нервный пучок) внутри коронки и корневых каналов. Периодонтит развивается, когда инфекция выходит за пределы зуба и поражает ткани вокруг верхушки корня — периодонт и прилежащую кость.

Клиническая картина отличается. Для острого пульпита характерны спонтанные, нередко пульсирующие боли, которые усиливаются ночью и при воздействии холода или тепла. Боль может «разливаться», из-за чего пациенту трудно точно указать проблемный зуб. При хроническом пульпите жалобы менее выражены: дискомфорт может быть постоянным, усиливаться при надавливании или простукивании, а на температурные раздражители реакция бывает непредсказуемой (при гнойной форме холод иногда даже облегчает боль).

Периодонтит проявляется иначе: ведущий симптом — боль при накусывании и ощущение «выдвинувшегося» зуба, возможны отёк и болезненность десны, иногда появляется свищ с выделением гноя. Нередко процесс протекает хронически и почти не беспокоит, выявляясь случайно на снимке. При длительном течении нежизнеспособный зуб может темнеть, а в острых случаях отёк распространяется на мягкие ткани щеки.

Диагностика тоже различается. При пульпите изменения чаще локализованы внутри зуба: значимы глубина кариозной полости, состояние пульпарной камеры и реакция на термопробы/ЭОД. На рентгене периапикальная кость обычно без выраженных дефектов. Для периодонтита показателен прицельный снимок или КЛКТ: видны очаги разрежения у верхушки корня, изменения периодонтальной щели и кортикальной пластинки, иногда — свищевые ходы.

Тактика лечения выбирается по диагнозу. При пульпите выполняют витальные методики или эндодонтическое лечение с целью сохранить зуб и герметично запломбировать каналы. При периодонтите необходима полноценная дезинфекция и обтурация каналов с контролем апекса; при стойких очагах могут потребоваться хирургические методы (например, резекция верхушки корня). Раннее обращение к стоматологу повышает шансы сохранить зуб и избежать осложнений.

Лечение периодонтита

Метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от формы, стадии и тяжести воспаления, а также общего состояния пациента. Применяются как консервативные, так и хирургические подходы.

Терапевтическое лечение периодонтита

Применяется на начальных стадиях или при хроническом течении без выраженного гнойного процесса. Консервативное лечение включает следующие этапы:

• Раскрытие корневого канала и удаление инфицированных тканей.
• Механическая и антисептическая обработка каналов.
• Промывание растворами антисептиков (гипохлорит натрия, хлоргексидин и др.).
• Медикаментозная закладка (например, препараты на основе кальция или антисептики).
• Временная пломбировка канала для контроля динамики.
• Постоянное пломбирование при положительном результате.

При необходимости возможно проведение физиотерапии для ускорения регенерации и уменьшения воспаления.

Хирургическое лечение периодонтита

Показано при осложнённых формах периодонтита, неэффективности консервативной терапии или наличии кисты/гранулёмы. Используемые методы:

• Резекция верхушки корня — удаление поражённого участка корня с окружающей воспалённой тканью.
• Гемисекция — удаление одного из корней многокорневого зуба (при сохранении коронковой части).
• Кюретаж и лоскутные операции — удаление патологического содержимого из околозубных тканей.
• Удаление зуба — применяется только в случае невозможности сохранить зуб.

Выбор метода лечения осуществляется стоматологом на основе клинической картины и данных рентген/КТ. Важно строго соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период для предотвращения осложнений и рецидивов.

Прогнозы и профилактика периодонтита

Итог при периодонтите напрямую зависит от того, насколько рано пациент обратился и насколько качественно проведено лечение. При правильно выбранной тактике очаг у верхушки корня заживает, костная ткань восстанавливается, а зуб возвращает нормальную функцию. Если тянуть с визитом или допустить ошибки в терапии, возрастает риск удаления зуба; хроническое течение нередко приводит к осложнениям.

Профилактика сводится к повседневным привычкам и гигиене. Полезно полностью отказаться от курения — никотин ухудшает кровоснабжение тканей и заживление. Сбалансируйте рацион с упором на овощи и фрукты, избегайте слишком горячей и слишком холодной пищи. Чистите зубы дважды в день, добавляйте зубную нить или ирригатор и ополаскиватель; щётку и пасту подбирайте по рекомендациям стоматолога. Учтите, что дома невозможно полностью убрать весь налёт, особенно при скученности зубов, коронках/мостах или брекетах, поэтому раз в полгода приходите на осмотр и профессиональную чистку (при факторах риска — чаще).

Лечением острого и хронического периодонтита должен заниматься опытный специалист: некачественная эндодонтия повышает вероятность ошибок и осложнений. Если проблему запустить или лечить неправильно, могут возникнуть свищевые ходы — признак персистирующей инфекции и негерметичности; обычно требуется перелечивание каналов и санация очага, а медикаменты назначает врач, после устранения причины свищ закрывается. Возможна киста у верхушки корня, которая часто долго не беспокоит и обнаруживается на рентгене; её лечат консервативно эндодонтически или хирургически, в зависимости от ситуации. Редкое, но тяжёлое осложнение — остеомиелит челюсти с разрушением костной ткани; он требует срочной хирургической помощи и системной антибактериальной терапии, иногда — удаления причинного зуба. Ранняя диагностика и грамотное лечение позволяют сохранить зуб и избежать подобных сценариев.