Лечение открытого прикуса

Открытый прикус — это не просто «щель» между зубами. При такой аномалии верхний и нижний зубные ряды не смыкаются полностью в переднем или боковом отделе, между ними остаётся вертикальная щель. Это нарушает жевание и глотание, влияет на дикцию, внешний вид нижней трети лица и может приводить к перегрузке отдельных зубов и височно-нижнечелюстного сустава.

Чем раньше начать лечение, тем проще и физиологичнее можно скорректировать прикус. Но и у взрослых пациентов при грамотной диагностике и современном ортодонтическом подходе удаётся добиться стабильного результата, а в тяжёлых случаях — сочетать ортодонтические методы с работой челюстно-лицевого хирурга.

Цены на лечение открытого прикуса

Стоимость лечения открытого прикуса рассчитывается индивидуально. На цену влияют:

• выраженность аномалии и её причина (только положение зубов или сочетание с нарушением роста челюстей);
• возраст пациента;
• выбранный метод лечения (брекеты разных типов, элайнеры, функциональные аппараты, хирургический этап);
• длительность активного ортодонтического лечения;
• необходимость дополнительных процедур (диагностика, миогимнастика, логопед, работа ЛОР-врача).

Что называют открытым прикусом?

Открытый прикус — это вертикальная аномалия окклюзии, при которой при полном смыкании челюстей часть зубных рядов не соприкасается, а между зубами остаётся щель. Она может располагаться во фронтальном отделе (между резцами и клыками) или в боковых участках.

В норме верхние зубы слегка перекрывают нижние, контакт между челюстями плотный и равномерный. При открытом прикусе нагрузка распределяется неправильно: часть зубов перегружается, другие практически не участвуют в жевании. Это отражается на работе мышц, суставов, дикции и даже на осанке.

Признаки открытого прикуса

Заподозрить открытый прикус можно по ряду внешних и функциональных проявлений:

• при смыкании челюстей между зубами спереди или сбоку остаётся заметная щель;
• нижняя часть лица выглядит удлинённой;
• сложно полностью сомкнуть губы, приходится напрягать мышцы вокруг рта;
• язык привычно «уходит» в щель между зубами, пациент часто «шепелявит» или свистит на некоторых звуках;
• нарушено жевание: тяжело откусывать пищу передними зубами, приходится помогать себе боковыми;
• могут быть трудности с глотанием, ощущения «проглатывания воздуха»;
• повышенная стираемость отдельных зубов, чувствительность эмали;
• щёлчки, дискомфорт или боль в области височно-нижнечелюстного сустава;
• частые кариозные поражения и воспаление дёсен из-за затруднённой гигиены.

Точный диагноз ставит ортодонт после осмотра и анализа дополнительных исследований, но чем больше признаков вы замечаете у себя или ребёнка, тем больше оснований записаться на консультацию.

Причины возникновения

Открытый прикус — результат сочетания наследственных факторов и влияния среды. Основные причины:

• наследственность. Особенности строения и роста челюстей часто передаются от родителей детям;
• нарушения развития челюстей. Аномальный рост верхней или нижней челюсти, несогласованность роста костей лицевого скелета;
• вредные привычки в детстве. Длительное сосание пальца, пустышек и бутылочек, привычка грызть ногти, карандаши или держать во рту предметы;
• неправильное положение языка. Привычка выталкивать язык вперёд между зубами (так называемое «языковое проталкивание») или постоянно держать его между зубами;
• проблемы с носовым дыханием. Хронический ринит, аденоиды, искривление перегородки и другие ЛОР-проблемы формируют привычку дышать ртом, что влияет на рост челюстей и положение языка;
• заболевания костной ткани и общие соматические нарушения, влияющие на рост и минерализацию костей;
• ошибки при лечении зубов. Неправильное протезирование, пломбирование с нарушением высоты прикуса, преждевременное удаление молочных зубов без последующего ортодонтического контроля;
• травмы челюсти и суставов.

Чем точнее выявлена причина, тем более прицельным и стабильным будет лечение.

Виды открытого прикуса

По происхождению и характеру нарушений выделяют несколько видов открытого прикуса.

Истинный (скелетный) открытый прикус

Формируется из-за нарушения роста челюстей и костей лицевого скелета. Для него характерны выраженные изменения пропорций лица, увеличенная нижняя треть, несоответствие размеров и положения челюстей. Чаще всего требует комплексного ортодонтико-хирургического подхода: одного перемещения зубов бывает недостаточно, нужно корректировать положение челюстных фрагментов.

Ложный (дентоальвеолярный) открытый прикус

В этом случае основные изменения касаются положения зубов и альвеолярных отростков, а базовые размеры челюстей близки к норме. Нередко связан с вредными привычками и неправильной функцией языка. В большинстве таких случаев проблему удаётся решить ортодонтическими методами — брекетами, элайнерами, функциональными аппаратами, без операции.

Передний открытый прикус

Щель располагается в зоне передних зубов. Пациент не может нормально откусывать и нередко испытывает трудности с произнесением отдельных звуков, особенно свистящих и шипящих. Зачастую связан с привычками и аномальной функцией языка.

Боковой открытый прикус

Вертикальная щель располагается в области боковых зубов с одной или двух сторон. Внешне может быть менее заметной, чем передний вариант, но сильно нарушает жевание и ведёт к перегрузке отдельных зубов и суставов.

Осложнения открытого прикуса

Без лечения открытый прикус может приводить к целому ряду проблем:

• затруднение откусывания и пережёвывания пищи;
• нарушения глотания, заглатывание воздуха;
• дефекты речи, шепелявость, нечёткая дикция;
• хроническая перегрузка отдельных зубов и их повышенная стираемость;
• воспаление дёсен и пародонтит на перегруженных участках;
• боли, щелчки и ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах;
• изменения пропорций лица, психологический дискомфорт и неуверенность в себе;
• трудности с гигиеной и, как следствие, рост риска кариеса и заболеваний пародонта.

Своевременное начало ортодонтического лечения помогает избежать этих осложнений или значительно уменьшить их выраженность.

Диагностика

Полноценное лечение открытого прикуса всегда начинается с детальной диагностики. В стандартный протокол обычно входят:

• клинический осмотр. Ортодонт оценивает смыкание зубных рядов, положение челюстей и мягких тканей, пропорции лица, работу мышц и суставов;
• сбор анамнеза. Врач выясняет наличие вредных привычек, ЛОР-заболеваний, перенесённых травм, особенности роста и развития;
• фотопротокол. Серия фото в различных проекциях помогает фиксировать исходное состояние и отслеживать динамику лечения;
• рентгенодиагностика. Панорамный снимок и телерентгенограмма позволяют оценить положение зубов и челюстей в трёх измерениях, выявить скелетный или дентоальвеолярный характер аномалии. При сложных случаях может потребоваться конусно-лучевая компьютерная томография;
• диагностические модели челюстей. Снимаются слепки или проводится цифровое сканирование для создания 3D-моделей и виртуального планирования лечения;
• при необходимости — консультации смежных специалистов: ЛОР-врача, логопеда, остеопата, челюстно-лицевого хирурга.

По итогам диагностики ортодонт обсуждает с пациентом несколько схем лечения, сроки, ориентировочную стоимость и ожидаемый результат.

Лечение открытого прикуса у взрослых

У взрослых рост костей практически завершён, поэтому акцент делается на перемещение зубов и, при необходимости, хирургическую коррекцию положения челюстей. Основные методы лечения:

Выравнивание зубов элайнерами

Элайнеры — это набор прозрачных съёмных капп, каждая из которых шаг за шагом перемещает зубы в нужное положение. При лечении открытого прикуса они особенно хорошо работают при дентоальвеолярных формах, когда проблема связана в основном с положением зубов, а не с грубыми костными нарушениями.

Преимущества элайнеров для взрослых пациентов:

• практически незаметны на зубах в повседневном общении;
• снимаются во время еды и чистки зубов, гигиену проще поддерживать на высоком уровне;
• комфортны в ношении и меньше раздражают мягкие ткани;
• позволяют сохранять привычный образ жизни и не стесняться улыбаться даже во время лечения.

Важно понимать: результат во многом зависит от дисциплины пациента. Элайнеры нужно носить по 20–22 часа в сутки и вовремя менять на следующий комплект, а также регулярно приходить на осмотры к ортодонту.

Установка брекетов

Брекет-системы остаются «золотым стандартом» при лечении сложных форм открытого прикуса, особенно когда требуется большой объём перемещений зубов, работа с корнями, использование минивинтов и межчелюстной тяги.

Для взрослых пациентов обычно предлагают несколько видов брекетов:

• металлические — максимально функциональные и надёжные;
• керамические и сапфировые — более эстетичные, менее заметны на зубах;
• лингвальные — крепятся с внутренней стороны зубов и полностью скрыты при улыбке.

С помощью брекетов можно точечно управлять положением каждого зуба, выстраивать правильное смыкание челюстей и добиваться хорошей функции прикуса даже в запущенных случаях.

Хирургическое вмешательство

При выраженном скелетном открытом прикусе, когда пропорции лица сильно изменены, а челюсти находятся в неправильном положении, ортодонтического лечения может быть недостаточно. В таких ситуациях рассматривается ортогнатическая операция: хирург перемещает челюстные фрагменты, а ортодонт до и после операции работает брекетами или элайнерами для точной фиксации результата.

Решение о хирургическом лечении принимается совместно — после полного обследования, анализа рисков и обсуждения ожидаемого эффекта.

Исправление открытого прикуса у детей

У детей основной плюс в том, что челюсти ещё растут, а многие функциональные нарушения можно мягко скорректировать. Это позволяет не только выровнять прикус, но и направить рост костей в правильном направлении.

Лечение без применения аппаратов

На ранних этапах (обычно в возрасте до 6–7 лет) иногда достаточно немедикаментозных методов:

• отучение от вредных привычек (сосание пальца, пустышки, привычка держать во рту предметы);
• миогимнастика — специальные упражнения для мышц языка, губ и щёк;
• нормализация носового дыхания совместно с ЛОР-врачом;
• работа с логопедом для коррекции неправильного глотания и постановки звуков.

Такая работа создаёт базу для нормального роста челюстей и повышает эффективность последующего аппаратурного лечения.

Коррекция вестибулярными пластинками

Вестибулярная пластинка — это съёмный аппарат, который фиксируется за губами и щёками. Он помогает:

• убрать вредные привычки (сосание пальца, «засовывание» языка между зубами);
• тренировать правильное смыкание губ;
• направлять рост челюстей в более благоприятном направлении.

Пластинку обычно носят несколько часов днём и всю ночь, при этом ребёнок может её самостоятельно снимать и устанавливать по рекомендациям врача.

Выравнивание зубов элайнерами

Для подростков и иногда для младших школьников возможен вариант лечения открытого прикуса элайнерами. Существуют детские и подростковые линейки капп, которые учитывают рост челюстей и смену зубов. Элайнеры помогают:

• постепенно выровнять зубы;
• скорректировать смыкание челюстей;
• приучить ребёнка к аккуратной гигиене, так как каппы нужно регулярно снимать и чистить.

При этом также важно, чтобы ребёнок и родители соблюдали режим ношения, иначе лечение будет затягиваться.

Установка брекетов у детей

Брекет-системы чаще всего устанавливают в период, когда уже прорезались основные постоянные зубы (примерно с 11–12 лет). При открытом прикусе брекеты позволяют:

• выровнять зубные ряды;
• закрыть вертикальные щели между зубами;
• совместно с функциональными элементами (дуги, тяги, минивинты) скорректировать положение челюстей.

Чем раньше начато ортодонтическое лечение в период активного роста, тем более физиологичного и стабильного результата можно добиться.

Лучше лечить открытый прикус брекетами или элайнерами?

Однозначного ответа нет: выбор системы всегда зависит от исходной ситуации, возраста пациента, выраженности аномалии, особенностей прикуса и образа жизни.

При выборе системы можно опираться на следующие ориентиры:

• при лёгких и умеренных дентоальвеолярных формах, когда основная проблема — положение зубов, а не грубое нарушение роста челюстей, элайнеры часто дают отличный результат. Они подходят пациентам, для которых важна эстетика и комфорт, и тем, кто готов дисциплинированно носить каппы почти весь день;
• при более сложных случаях, при выраженной скученности, необходимости больших перемещений зубов, работе с корнями и использовании минивинтов чаще выбирают брекет-систему. Она даёт врачу максимум контроля и позволяет добиваться результата даже там, где элайнеры будут ограничены;
• при тяжёлых скелетных формах вопрос стоит не «брекеты или элайнеры», а «нужно ли хирургическое лечение». В этих ситуациях ортодонтические системы используются в связке с ортогнатической операцией.

Оптимальный вариант выбирается после диагностики: врач-ортодонт расскажет о плюсах и ограничениях каждого решения именно в вашем случае.

Профилактика

Полностью исключить риск формирования открытого прикуса невозможно, особенно при наследственной предрасположенности, но можно значительно снизить его вероятность:

• вовремя отучать ребёнка от пустышки и сосания пальца;
• следить за тем, чтобы ребёнок не грыз ногти, ручки и другие предметы;
• диагностировать и лечить ЛОР-заболевания, восстанавливать носовое дыхание;
• контролировать положение языка, при необходимости заниматься с логопедом;
• регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога и ортодонта (особенно в возрасте 3–4 года, 6–7 лет и в период смены прикуса);
• при ранних признаках открытого прикуса не откладывать обращение к ортодонту.

Часто задаваемые вопросы