Исправление дистального прикуса

Что такое дистальный прикус

Дистальный прикус, или дистальная окклюзия, — это вариант неправильного прикуса, при котором верхний зубной ряд заметно выдвинут вперед по отношению к нижнему, а нижняя челюсть занимает более заднее положение, чем в норме. Такое смыкание челюстей нарушает гармонию профиля и делает подбородок визуально меньшим.

Из-за смещения челюстей страдают не только внешность и улыбка. Дистальный прикус влияет на дыхание, жевание и глотание, может приводить к перегрузке отдельных зубов, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и хроническим головным болям.

По данным ортодонтических клиник, дистальный прикус — одна из самых частых аномалий, встречается у значительной части пациентов, которые обращаются за исправлением прикуса.

Цена на лечение дистального прикуса

Стоимость лечения дистального прикуса рассчитывается индивидуально, потому что на нее влияет сразу несколько факторов:

• вид патологии — зубоальвеолярная, суставная или скелетная;
• возраст пациента и необходимость роста или наоборот уже сформированный скелет;
• выбранный метод лечения — функциональные аппараты, брекет-система, элайнеры;
• длительность активного лечения и ретенционного периода;
• участие дополнительных специалистов — гнатолога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда.

Виды

Зубоальвеолярный дистальный прикус

При зубоальвеолярной форме смещение связано в первую очередь с положением зубов и альвеолярных отростков, а не с грубой деформацией челюстных костей. Часто встречаются скученность, неправильное положение клыков, наклон передних зубов вперед. При этом челюсти по размерам и положению могут быть близки к норме.

Такой вариант лучше всего поддается ортодонтическому лечению. В зависимости от клинической картины врач предлагает брекет-систему, элайнеры, иногда дополнительно использует минивинты и функциональные аппараты, чтобы скорректировать положение зубов и добиться стабильного смыкания.

Суставная патология

Суставной дистальный прикус связан с неправильным положением головок нижней челюсти во впадинах височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть как будто уходит назад, что меняет и прикус, и работу сустава. Пациент может жаловаться на щелчки и хруст, ограничение открывания рта, боли в челюсти и голове.

Исправить такой вариант только брекетами обычно невозможно. Необходим совместный подход ортодонта и гнатолога: миогимнастика, шины, методы нейромышечной стоматологии, а уже на этой основе — ортодонтическое лечение и последующая ретенция.

Скелетная патология

Скелетный дистальный прикус обусловлен несоответствием размеров и расположения челюстей: верхняя может быть удлинена и выдвинута вперед, нижняя — укорочена и смещена назад. В выраженных случаях меняются черты лица, формируется характерный «птичий» профиль, подбородок кажется маленьким и скошенным.

У взрослых пациентов с выраженной скелетной формой одного ортодонтического лечения недостаточно, особенно если цель — не только ровные зубы, но и гармония лица. В таких случаях рассматривается ортогнатическая хирургия в сочетании с брекетами.

Причины дистального прикуса

Чаще всего формирование дистального прикуса связано с комбинацией наследственных и приобретенных факторов:

• Наследственность. Склонность к недоразвитию нижней челюсти или чрезмерному развитию верхней часто передается от родителей.
• Особенности внутриутробного развития и раннего детства: инфекции, дефицит витаминов у матери, родовые травмы, перенесенный в детстве рахит.
• Искусственное вскармливание и недостаточная нагрузка на нижнюю челюсть во время еды, когда ребенку не приходится активно работать мышцами для получения молока.
• Вредные привычки: длительное сосание пустышки, пальца, прикусывание карандашей, привычка подпирать подбородок рукой. Эти факторы долго и незаметно смещают челюсть и зубные ряды.
• Нарушение носового дыхания: увеличенные аденоиды, хронический ринит, синусит. Ребенок начинает дышать ртом, нижняя челюсть смещается назад, меняется положение языка, что влияет на рост челюстей.
• Ранняя утрата молочных зубов без временного протезирования, из-за чего нарушается жевательная нагрузка и замедляется рост нижней челюсти.

Понимание причины важно для выбора правильной тактики: просто «переставить зубы» без учета роста и функции — значит получить нестабильный результат.

Признаки и симптомы

Внешние и функциональные проявления дистального прикуса могут включать:

• выпуклый профиль, так называемое «птичье лицо», когда нос кажется более выступающим, а подбородок смещен назад;
• неполное смыкание губ, нижняя губа западает, верхняя выглядит укороченной;
• выраженное выступание верхних передних зубов, иногда с травматизацией нижней губы;
• трудности при откусывании и пережевывании еды, повышенная чувствительность отдельных зубов;
• нарушения речи, шепелявость при выраженной скелетной форме;
• повышенный износ эмали, клиновидные дефекты, множественный кариес из-за скученности и труднодоступных для чистки участков;
• щелчки и хруст в височно-нижнечелюстном суставе, утреннее напряжение и боль в жевательных мышцах, головные боли напряжения.

Важно понимать, что при легкой степени дистальный прикус может быть малозаметен внешне, но уже создавать перегрузку зубов и сустава.

Этапы исправления дистального прикуса без операции

Подход может немного меняться в зависимости от клинической ситуации, но в целом лечение дистального прикуса без операции проходит через несколько понятных этапов.

Диагностика и план лечения. На первом приёме ортодонт проводит осмотр, делает фотопротокол и оценивает лицевой профиль. Затем выполняются необходимые снимки — телерентгенография, панорамный снимок, при необходимости компьютерная томография и исследования жевательных мышц. На основе моделей челюстей и цефалометрического анализа врач определяет тип дистального прикуса и оценивает, возможно ли обойтись без операции.

Подготовительный этап. Далее приводим полость рта в порядок: лечим кариес и заболевания десен, проводим профессиональную гигиену. При выраженной скученности по строгим показаниям могут удаляться зубы мудрости или отдельные зубы. Если есть вредные привычки или нарушения носового дыхания, подключаем смежных специалистов — педиатра, ЛОР-врача, логопеда.

Активное ортодонтическое лечение. У детей и подростков на этом этапе используются функциональные аппараты, пластинки, трейнеры и конструкции, стимулирующие рост нижней челюсти и нормализующие дыхание. У взрослых чаще применяются брекет-системы или элайнеры, при необходимости — в сочетании с минивинтами и совместной работой с гнатологом при суставной форме. Ортодонт регулярно контролирует лечение, проводит активации и при необходимости корректирует план.

Ретенционный период. После снятия брекетов или окончания курса элайнеров результат важно закрепить. Для этого устанавливаются ретейнеры и изготавливаются индивидуальные каппы, которые пациент носит по рекомендованной схеме. В среднем ретенционный период длится не меньше срока активного лечения, а при скелетных формах и лечении в подростковом возрасте может быть и в два раза дольше.

Хирургическое лечение неправильного прикуса

Ортогнатическая операция рассматривается, когда:

• выражена скелетная форма дистального прикуса, и без изменения положения челюстей невозможно совместить зубные ряды;
• пациента беспокоит не только прикус, но и выраженный дисбаланс черт лица;
• у взрослого полностью завершен рост, и консервативные методы не позволяют получить стабильный результат.

Схема комбинированного лечения обычно выглядит так: сначала ортодонт проводит подготовительный этап на брекетах, выравнивает зубные ряды и подготавливает их к правильному смыканию, затем проводится операция по перемещению челюсти, после заживления продолжается ортодонтическое лечение для точной доводки прикуса и фиксации результата ретейнерами.

Решение о хирургическом вмешательстве принимается только после тщательной диагностики и совместного обсуждения пациентом, ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом.

Осложнения — что будет, если не лечить неправильный прикус

Игнорирование дистального прикуса может привести к:

• раннему разрушению зубов: кариесу, сколам эмали, клиновидным дефектам;
• заболеваниям десен и пародонта с кровоточивостью, подвижностью зубов и риском их утраты;
• хронической перегрузке височно-нижнечелюстного сустава, щелчкам, боли, ограничению открывания рта, головным болям;
• нарушению жевания и, как следствие, проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта;
• сложностям с последующей имплантацией и протезированием: при неправильном прикусе бывает трудно установить имплант или коронки с правильным распределением нагрузки;
• эстетическому и психологическому дискомфорту, неуверенности в себе, избеганию фото и общения.

Чем раньше начато лечение, тем мягче методы, короче сроки и выше вероятность обойтись без операции.

Часто задаваемые вопросы